Claim Guide Reimbursement

Prosedur Pengajuan Klaim Asuransi Kesehatan

Kelengkapan Dokumen Klaim Rawat Jalan

  1. Mengisi lengkap Formulir Klaim Kesehatan (Reimbursement) yang ditandatangani oleh Peserta dan Dokter yang merawat (lengkap dengan Stempel Dokter dan stempel Rumah Sakit
  2. Kuitansi Perincian Biaya Asli dari Perawatan yang dilakukan , seperti biaya pemeriksaan dokter, biaya obat-obatan, biaya pemeriksaan penunjang dll.
  3. Kuitansi Total Asli dari Perawatan yang dilakukan
  4. Salinan Resep dari obat-obatan yang diberikan
  5. Hasil Diagnosa/ Laboratorium/Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan atas Rekomendasi Dokter
  6. Fotokopi Identitas (KTP) atas nama Tertanggung dan Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
  7. Fotokopi Buku Rekening Tabungan halaman depan
  8. Jika Klaim yang diajukan karena Kecelakaan (Lampirkan Keterangan kronologis terjadinya kecelakaan)
  9. Dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu, wajar dan patut diminta oleh Wanaartha Life sehubungan dengan penyelesaian klaim

Kelengkapan Dokumen Klaim Rawat Inap

  1. Mengisi lengkap Formulir Klaim Kesehatan (Reimbursement) Yang ditandatangani oleh Peserta dan Dokter yang merawat (lengkap dengan Stempel Dokter dan Stempel Rumah Sakit)
  2. Resume Medis Rawat Inap yang diisi oleh Dokter
  3. Kuitansi Perincian Biaya Asli dari Perawatan yang dilakukan , seperti biaya pemeriksaan dokter, biaya obat-obatan, biaya pemeriksaan penunjang dll.
  4. Kuitansi Total Asli dari Perawatan yang dilakukan
  5. Hasil Diagnosa/Laboratorium/Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan atas rekomendasi dokter
  6. Fotokopi Identitas (KTP) atas nama Tertanggung, Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
  7. Fotokopi Buku Rekening Tabungan halaman depan
  8. Jika Klaim yang diajukan karena Kecelakaan (Lampirkan Keterangan kronologis terjadinya kecelakaan)
  9. Dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu, wajar dan patut diminta oleh Wanaartha Life sehubungan dengan penyelesaian klaim

* Dokumen Pendukung Lainnya (Jika diperlukan pada saat melakukan verifikasi dan analisa klaim)

* Jika Klaim yang diajukan adalah Koordinasi Manfaat, sertakan juga :

  1. Surat Pengantar Pengajuan Koordinasi Manfaat yang dikeluarkan oleh Asuransi Penjamin Pertama lengkap dengan rincian biaya-biaya apa yang sudah dijaminkan
  2. Kuitansi Total Asli Sisa Pembayaran yang tidak dijamin oleh Penjamin Pertama
  3. Fotokopi Kartu BPJS (jika dijaminkan oleh BPJS)

Prosedur Pengajuan Klaim Asuransi Meninggal Dunia
Kelengkapan Dokumen Pengajuan Klaim Meninggal  Dunia

  1. Buku Polis Asli
  2. Mengisi Formulir Klaim Meninggal Dunia yang diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Ahli Waris yang ditunjuk
  3. Mengisi Formulir Klaim Meninggal Dunia yang diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang melakukan Pemeriksaan pada saat Meninggal Dunia (lengkap dengan Stempel Dokter dan Stempel Klinik/Rumah Sakit)
  4. Fotokopi Surat Keterangan Kematian yang dilegalisir dari Rumah Sakit
  5. Surat Kematian Asli yang dikeluarkan oleh Pemerintah Setempat atau Fotokopi Akta Kematian Legalisir yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil
  6. Fotokopi Surat Keterangan Kematian yang diLegalisir dari Kedutaan Besar Republik Indonesia (KBRI) setempat, Jika meninggal dunia di Luar Negeri
  7. Surat Kuasa Permintaan Data Medis Bermaterai
    (dapat unduh di http://www.wanaarthalife.com/id/wanaartha-update/formulir)
  8. Kronologis Meninggal Dunia Jika Meninggal Dunia di Rumah dan Meninggal Dunia karena Karena Kecelakaan/Tidak wajar
  9. Surat Keterangan dari Kepolisian dan BAP ( Berita Acara Pemeriksaan) jika Meninggal Dunia karena Kecelakaan
  10. Fotokopi pemeriksaan Visum yang diLegalisir jika diperlukan (jika Meninggal Dunia karena Kecelakaan/ Tidak Wajar)
  11. Fotokopi identitas (KTP) dan Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemegang Polis, Tertanggung dan Ahli Waris
  12. Surat Kuasa Penunjukan Ahli waris bermaterai dari seluruh ahli waris kepada salah satu ahli waris yang ditunjuk untuk menerima pembayaran klaim jika klaimnya disetujui.
  13. Fotokopi Buku Rekening Tabungan halaman depan
  14. Dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu, wajar dan patut diminta oleh Wanaartha Life sehubungan dengan penyelesaian klaim

* Dokumen Pendukung Lainnya (Jika diperlukan pada saat melakukan verifikasi dan analisa klaim)

Prosedur Pengajuan Klaim Asuransi Ketidakmampuan Tetap/Sementara (Cacat Tetap/Sementara)
Kelengkapan dokumen Pengajuan Klaim Ketidakmampuan/Cacat

  1. Buku Polis Asli/ Fotokopi Buku Polis (Jika masih terdapat manfaat lainnya yang belum diajukan)
  2. Mengisi Formulir Klaim Ketidakmampuan yang diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Tertanggung
  3. Mengisi Formulir Klaim Ketidakmampuan yang diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang melakukan Pemeriksaan (lengkap dengan Stempel Dokter dan Stempel Klinik/Rumah Sakit)
  4. Hasil Pemeriksaan Penunjang Pendukung Klaim Ketidakmampuan/Kecacatan
  5. Surat Kuasa Permintaan Data Medis Bermaterai
  6. Kronologis terjadinya Kecelakaan untuk ketidakmampuan/Kecacatan yang di sebabkan Karena Kecelakaan
  7. Surat Keterangan dari Kepolisian dan BAP (Berita Acara Pemeriksaan) jika Ketidakmampuan/Kecacatan disebabkan karena Kecelakaan
  8. Fotokopi pemeriksaan Visum yang dilegalisir jika diperlukan
  9. Fotokopi Identitas (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) atas nama Pemegang Polis, Tertanggung dan Penerima Manfaat
  10. Fotokopi Buku Rekening Tabungan halaman depan
  11. Dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu, wajar dan patut diminta oleh Wanaartha Life sehubungan dengan penyelesaian klaim

* Dokumen Pendukung Lainnya (Jika diperlukan pada saat melakukan verifikasi dan analisa klaim)

Prosedur Pengajuan Klaim Asuransi Penyakit Kritis
Kelengkapan dokumen Pengajuan Klaim penyakit Kritis

  1. Buku Polis Asli/Fotokopi Buku Polis (jika masih terdapat manfaat lainnya yang belum diajukan)
  2. Mengisi Formulir Klaim Kesehatan (Reimbursement) yang diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Tertanggung
  3. Mengisi Formulir Klaim Kesehatan (Reimbursement) yang diisi secara lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang melakukan pemeriksaan (lengkap dengan Stempel Dokter dan Stempel Klinik/Rumah Sakit)
  4. Hasil Pemeriksaan Penunjang Pendukung Diagnosa Penyakit Kritis
  5. Surat Kuasa Permintaan Data Medis Bermaterai
  6. Fotokopi Identitas (KTP)dan Kartu Keluarga atas nama Tertanggung
  7. Fotokopi Buku Rekening Tabungan halaman depan
  8. Dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu, wajar dan patut diminta oleh Wanaartha Life sehubungan dengan penyelesaian klaim

* Dokumen pendukung Lainnya (Jika diperlukan pada saat melakukan verifikasi dan analisa klaim)